一、何为哮喘?

　　我们川渝老百姓肯定会说：“晓得，齁包病都嘛。”

　　其实哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的一种异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

　　二、打破传统认知：哮喘≠必然喘息

　　许多人认为哮喘的典型表现是喘息声和呼吸困难，就像病人自诉发病时听到的“齁齁”声，但临床中约30%的哮喘患者从未出现过明显喘息。在我们呼吸与危重症医学科门诊就会经常碰到这类病人，很多病人常会反问我们：“医生，我又不齁，怎么可能是哮喘?”其实有一部分哮喘病人就是没有喘息表现，只是单纯咳嗽或者只感觉胸闷。这类哮喘在临床称为：1.咳嗽变异性哮喘(CVA)：以干咳为唯一症状，夜间加重，持续时间长，占慢性咳嗽患者的24%。2.胸闷型哮喘(CTVA)：仅表现为胸部压迫感，易被误诊为心脏病。

　　三、没有喘息为什么也叫哮喘?

　　即使没有喘息，患者气道仍存在：

　　嗜酸性粒细胞浸润(可通过外周血、痰液检测发现)

　　平滑肌异常收缩(支气管激发试验阳性率92%)

　　四、如何诊断这类哮喘

　　1. 辅助检查

　　支气管激发试验：用醋甲胆碱诱发气道收缩.

　　呼出气一氧化氮(FeNO)检测

　　峰流速昼夜变异率：连续监测2周，变异率>20%有诊断价值

　　支气管舒张实验阳性

　　变应原皮试阳性或血清IgE升高

　　外周血嗜酸性粒细胞计数升高

　　2. 病史追踪

　　感冒后咳嗽持续>8周

　　夜间反复憋醒却无典型喘息

　　家族过敏史、个人过敏史、过敏原暴露史

　　是否合并过敏性鼻炎

　　五、如何管理治疗这类哮喘

　　1.生活方式干预

　　环境控制：减少室内过敏原(尘螨、宠物皮屑等)可以使用空气净化器

　　尘螨过敏者：每周用>55℃热水清洗床品

　　霉菌敏感者：保持室内湿度<50%

　　戒烟、避免二手烟、空气污染暴露,春季出门戴口罩

　　接种流感疫苗、肺炎疫苗，降低感染风险

　　即使没有喘息，抗感染治疗仍是核心：

　　2.阶梯用药方案

　　建议按需使用ICS-LABA，治疗时间在8周以上，部分患者需长期治疗。

　　3.雾化吸入技巧

　　每次喷药后需屏息5～10秒

　　吸入后立即漱口可减少口腔念珠菌感染风险

　　4.积极治疗共患病：过敏性鼻炎

　　六、日常管理中的认知纠偏

　　误区1： “得了哮喘不能运动”

　　可以运动!但需注意：选择温和运动(如游泳、快走、瑜伽)，避免寒冷干燥环境下剧烈运动,运动前热身。当哮喘得到很好地控制后，患者能够进行正常运动，甚至可以当职业运动员。例如，足球明星贝克汉姆、游泳健将菲尔普斯等都是哮喘患者。

　　误区2：“不喘可以不用吃药”

　　哮喘是慢性炎症，可控可治但不能根治，无症状时不代表炎症消除，自行停药可导致炎症复发及肺功能受损。

　　误区3：“激素恐惧，使用激素有依赖，副作用大，能不用就不用”

　　吸入激素是哮喘治疗的基石，直接作用于肺部，其剂量仅为口服激素的1/100，全身吸收少，安全性高。

　　哮喘的本质是气道炎症，而非症状表象。通过精准诊断和规范治疗，即便不伴喘息的哮喘也能实现完全控制。建议有相关症状者尽早就医检查、规范化治疗，减轻疾病带来的痛苦、提高生活质量。